马昔腾坦的药物相互作用

1.其他药物影响玛伐凯泰血浆浓度的可能性

玛伐凯泰主要通过CYP2C19代谢，较少部分通过CYP3A4和CYP2C9代谢。CYP2C19的诱导剂和抑制剂以及中度至强效CYP3A4的抑制剂或诱导剂可能影响玛伐凯泰的暴露量。

已确定和潜在的显著药代动力学药物相互作用

强效CYP2C19抑制剂

临床影响：与强效CYP2C19抑制剂同时使用会增加玛伐凯泰暴露量，这可能增加因收缩功能障碍导致心力衰竭的风险。

预防或管理：禁止与强效CYP2C19抑制剂同时使用。

中度至强效CYP2C19诱导剂或中度至强效CYP3A4诱导剂

临床影响：与中度至强效CYP2C19诱导剂或中度至强效CYP3A4诱导剂同时使用会降低玛伐凯泰暴露量，这可能降低玛伐凯泰的疗效。随着诱导酶水平恢复正常，停用这些诱导剂可能会增加因收缩功能障碍导致心力衰竭的风险。

预防或管理：禁止与中度至强效CYP2C19诱导剂或中度至强效CYP3A4诱导剂同时使用。

弱CYP2C19抑制剂或中度CYP3A4抑制剂

临床影响：与弱CYP2C19抑制剂或中度CYP3A4抑制剂同时使用会增加玛伐凯泰暴露量，这可能增加药物不良反应的风险。

预防或管理：对于正在接受弱CYP2C19抑制剂或中度CYP3A4抑制剂稳定治疗的患者，以推荐的每日一次口服5毫克的起始剂量开始使用玛伐凯泰。对于正在接受玛伐凯泰治疗并打算开始使用弱CYP2C19抑制剂或中度CYP3A4抑制剂的患者，将玛伐凯泰的剂量降低至下一个更低的每日毫克剂量水平（即，15毫克降至10毫克，10毫克降至5毫克，或5毫克降至2.5毫克）。避免在接受2.5毫克玛伐凯泰稳定治疗的患者中开始同时使用弱CYP2C19和中度CYP3A4抑制剂，因为没有更低剂量可供使用。对于短期使用（例如1周），在弱CYP2C19抑制剂或中度CYP3A4抑制剂治疗期间中断玛伐凯泰。在停止联合治疗后，可立即以先前剂量重新开始玛伐凯泰。

中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂

临床影响：与中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂同时使用会增加玛伐凯泰暴露量，这可能增加药物不良反应的风险。长期同时使用后停用中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂可能会降低玛伐凯泰暴露量，这可能降低玛伐凯泰的疗效。

预防或管理：对于正在接受中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂稳定治疗的患者，以每日一次口服2.5毫克的起始剂量开始使用玛伐凯泰。对于正在接受玛伐凯泰治疗并打算开始使用中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂的患者，将玛伐凯泰的剂量降低至下一个更低的每日毫克剂量水平（即，15毫克降至10毫克，10毫克降至5毫克，或5毫克降至2.5毫克）。避免在接受2.5毫克玛伐凯泰稳定治疗的患者中开始同时使用中度CYP2C19和强效CYP3A4抑制剂，因为没有更低剂量可供使用。如果在长期同时使用后停用中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂，可能需要增加玛伐凯泰剂量。监测新发或恶化的症状。对于短期使用（例如1周），在中度CYP2C19抑制剂或强效CYP3A4抑制剂治疗期间中断玛伐凯泰。在停止联合治疗后，可立即以先前剂量重新开始玛伐凯泰。

2.玛伐凯泰影响其他药物血浆浓度的可能性

某些CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19底物

玛伐凯泰是CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19的诱导剂。与CYP3A4、CYP2C9或CYP2C19底物同时使用可能会降低这些药物的血浆浓度。除非处方信息中另有建议，否则当玛伐凯泰与CYP3A4、CYP2C9或CYP2C19底物同时使用时，应密切监测。

某些复方激素避孕药

孕激素和炔雌醇是CYP3A4底物。同时使用玛伐凯泰可能会降低某些孕激素的暴露量，这可能导致避孕失败。含有炔雌醇和炔诺酮组合的复方激素避孕药可与玛伐凯泰一起使用，但如果使用其他复方激素避孕药，建议患者在联合使用期间以及末次服用玛伐凯泰后4个月内添加非激素避孕措施（如避孕套）或使用不受CYP450酶诱导影响的替代避孕方法（例如宫内节育系统）。